“望远”疗法在近视防控中的应用现状

近视发生的低龄化趋势及高度近视患病率升高已成为危害我国儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题，降低儿童青少年近视的发生发展是我国的战略目标。大量研究发现长时间近距离工作是导致近视的一个重要环境因素，充分的户外时间能够发挥近视防控的效果。这些研究结果提示：“望远”是近视防控的重要着手点。“望远”可以通过行为干预，或依靠现代技术水平创造一个“看近变看远”的室内用眼环境来实现。我们将“望远”防控近视研究现状整理如下。

近年来的研究发现，儿童青少年近用眼行为干预更符合眼和身心健康的自然规律。《关于加强儿童青少年近视防控用眼行为干预的倡议及实施方法共识（2023）》^[1]提出，避免儿童青少年持续长时间近距离用眼，提倡30 ~ 40 min读写后进行户外活动，或远眺约10 min 以缓解眼疲劳。我国安阳地区曾开展为期1年的儿童青少年行为干预研究发现，每天短信提醒家长督促孩子参加户外活动后第2年和第3年近视患病率较对照组分别降低12.8%和18.8%^[2]。极目远眺出自三国·魏·王朗《与许靖书》，通过常规预防基础上加极目远眺方法，青少年近视患者干预后的屈光度、眼轴增加幅度小，眼压及角膜曲率降低幅度大，视力下降比例更少^[3]。青少年近视患者在日间每隔40 min 在室外进行极目远眺，能够让眼睛得到充分的休息，调节眼球及眼部肌肉，避免出现痉挛症状导致眼压水平升高^[4]。李松玉等人^[5]观察穴位按摩联合远眺训练对控制低度混合性儿童近视眼轴及屈光度进展具有延缓作用。

另一方面，使用光学调节近距离工作来防控近视的研究逐渐增加。台湾一项研究^[6]提出了一种双镜系统（Double-mirror system, DMS），成像延长了18~20岁成人观看距离，将观看距离从0.4 m延长至2.285 m，放大图形，减少调节反应及瞳孔扩增。研究招募7-12岁受试者，DMS系统同样降低学龄儿童的适应性反应^[7]。有学者^[8]发现远距离光学成像工作台 (Long-distance optical imaging workbench, LOIW)，对近视儿童 (8-10岁) 的调节参数和脉络膜参数具有益作用。阮薏蒙等人^[9]指出双曲面拉远镜时长与近视前儿童（6-10岁）眼轴的增长量呈负相关关系，这种视觉辅助仪器能在用眼行为层面为儿童近视防控提供有效帮助。甑毅等人^[10]通过比较阅读前后主客观参数变化，证明使用远像光屏进行阅读与使用印刷品具有相同的阅读速度和效率，能避免近距离阅读印刷品引起的视力下降；同时，该研究团队^[11]研发台式虚拟现实显示器（VR），可以将30cm 处的实像变成3米以外的虚像，实现近变远的转化，可预防近距离观看视频引起的数字眼疲劳，这可能与观看时不需要视近调节有关。李岩^[12]通过动物试验和青少年跟踪试验，结合电子产品和用眼环境光强与近视进展的关系，设计了一套基于单片机的纯光学远距离阅读系统，能够在普通学习压力无法有效下降的情况下，减缓青少年近视的进展。另外，应用普通远用光学助视器康复，可将视力残疾患儿的视力起点扩大到眼前指数视力^[13]。

表1. “望远”疗法防控近视研究

参考文献

[1] 中华预防医学会公共卫生眼科分会, 北京预防医学会公共卫生眼科学专委会. 关于加强儿童青少年近视防控用眼行为干预的倡议及实施方法共识(2023)——用眼行为干预人群大处方[J]. 中华实验眼科杂志, 2023, 41 (4): 297-302.

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[5] 李松玉, 杨溯, 吴小艳, 等. 穴位按摩联合远眺训练对减缓低度混合性儿童青少年近视进展的临床疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志, 2022, 32 (8): 614.

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[8] Ma, L., Li, X.W., Hu, J., et al. Influence of a long-distance optical imaging workbench on accommodation and choroidal response in myopic children [J]. Clin. Exp. Optom., 2023, 107 (4): 420-427.

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[12] 李岩，一种远距离阅读系统的设计与实现 [D].2020.

[13] 冯涓涓, 李荣需, 廖瑞端, 等. 不同程度视力残疾儿童应用助视器康复的研究[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2010, 12 (3): 3.